流山市情報共有システム申請様式（医療・介護専門職向け）

ページ番号1016286　更新日令和7年4月4日

流山市情報共有システムについて（医療・介護専門職向け）

医療・介護専門職の方を対象とし、多職種連携の効率的・効果的な運用のため、ICTを活用した情報共有システムを導入しています。

申請書様式のご案内

提出様式の種類は下記の通りです。

流山市情報共有システムの活用にあたっては、以下の申請様式、ご本人・ご家族様向け説明同意書等をダウンロードをしてお手続きをお願いします。


様式番号	様式種類	手続き内容
様式1	利用登録申請書	新規・追加
様式2	利用更新・削除申請書	更新・削除
様式3	登録事項変更・修正申請書	登録事項に変更があった場合
様式4	利用対象者・関係機関登録申請書	情報共有システム上で情報共有したい利用対象者がいる場合
個人情報同意書※	利用対象者、ご家族向け説明同意書	情報共有したい利用対象者への説明、同意取得の様式

※個人情報同意書は署名が必要な様式です。

1．初めてシステムを利用したい時

2．登録を削除したい時

3．登録事項に変更があったとき

4．システム上で情報共有したい利用対象者（患者・利用者）がいるとき（お部屋を作成したい時）

情報共有したい利用対象者（患者・利用者）がいる場合は、様式4の提出および、対象者へご説明の上、同意書の提出をお願いします。

提出方法

メール

　　　件名：「情報共有システム申請」　宛先：kaigo@city.nagareyama.chiba.jp

システムのメッセージ機能で「介護支援課」宛てに送信
介護支援課窓口へ持参、郵送、またはファクス

※「個人情報同意書」は、郵送または介護支援課窓口まで持参してください。

電子証明書について

流山市情報共有システムを利用するためには、利用する端末に電子証明書をインストールする必要があります。

電子証明書を取得するには、以下のフォームから申請してください。

電子証明書申請フォーム（外部リンク）

インストールマニュアル

このページには画像や添付ファイルへのリンクがあります。
画像をご覧いただく場合は、［画像］と記載されたリンクテキストをクリックしてください。
添付ファイルは、携帯端末ではご覧いただけません。パソコン版またはスマートフォン版サイトをご覧ください。

健康福祉部　介護支援課
電話：04-7150-6531
ファクス：04-7159-5055
〒270-0192
流山市平和台1丁目1番地の1　第2庁舎1階

[0] 流山市｜都心から一番近い森のまち [1] 戻る

Copyright (C) City Nagareyama Chiba Japan, All rights reserved.