加入及び喪失　よくある質問

ページ番号1011116　 更新日 平成30年12月20日

質問

国民健康保険に関する手続きの際の委任状の書き方について知りたいのですが？

回答

便箋等に次の必要事項を（必ず世帯主の方が）記入してください。

1. 「委任状」というタイトル
2. 代理人の住所・氏名・生年月日
3. 「私は上記の者を代理人と定め、次の権限を委任いたします。」という文章
4. 委任する項目（例：国民健康保険の加入・脱退手続きなど）
5. 日付
6. 世帯主の氏名・住所

　　※本人が氏名を手書きしない場合は記名押印してください。

【押印について】
委任する手続きによっては世帯主本人の手書きであっても押印が必要となる場合があります。（例：第三者の行為による被害届等）
詳しくは保険年金課までご確認ください。

市民生活部　保険年金課
電話：04-7150-6077
ファクス：04-7150-3309
〒270-0192
流山市平和台1丁目1番地の1　第1庁舎1階

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